行政复议申请材料

行政复议申请书（样本）

*申请人（姓名）：        *性别    *出生年月               

*身份证号码                              

*住所（身份证地址）                              

*电话                     

【（法人或者其他组织）（名称）                           

住所（联系地址）           电话                          

法定代表人（姓名）        职务                     】

委托代理人：（姓名）       电话                      第三人：姓名        性别      出生年月              

身份证号             住址         电话              

*法律文书送达地址：                                  

*电子文书送达邮箱：                                  

*被申请人：（名称）                                     

*行政复议请求： 可以表述为：申请人不服被申请人作出的某行政行为，请求行政复议机关撤销该行政行为、变更该行政行为或者请求确认该行政行为违法；对于不履行法定职责案件，行政复议请求可以表述为：申请人不服被申请人不履行某种法定职责，请求行政复议机关决定被申请人在一定期限内履行法定职责，或者确认被申请人不履行法定职责违法。）                                               

*事实和理由： （可以表述支持自己复议请求的基本事实和法律依据；申请人还需要表述知道行政行为的时间和途径；对于不履行法定职责案件，申请人需要表述何时、通过何种方式向被申请人提出过要求其履行法定职责的申请，有何证据材料证明。）                                           

此致

北戴河区人民政府

附件：1.*申请书副本  份（至少2份）

2.*申请人身份证明材料复印件

3.其他有关材料       份

4.授权委托书（有委托代理人的）

*申请人(签名或盖章)：                 

                                    年    月     日

备注：标星*部分为必须填写部分

附件：1.行政复议申请书（样本）.docx

      2.行政复议权利义务告知书.docx

      3.行政复议授权委托书.docx

      4.行政复议听取意见暂行办法.docx

      5.行政复议指南.docx