行政复议申请材料、受理地址-北戴河区人民政府

行政复议申请受理地址

邮寄地址：秦皇岛市北戴河区联峰北路88号综治中心行政复议104室；

收件人：行政复议（收）

邮政编码：066100；

电话：0335-7085525；

电子邮箱：bdhxzfy@163.com。

行政复议申请书

申请人：……（1.个人写明姓名、性别、身份证号；2.个体工商户写明字号名称、统一社会信用代码、负责人姓名、身份证号；3.单位写明名称、统一社会信用代码。）

住所：……（1.个人写明户籍地址或现居住一年以上的常住地址；2.体工商户写明营业执照上登记的经营地址；3.单位写明统一社会信用代码证书上的住所或场所地址。）

法定代表人（或负责人）:（写明姓名、职务）

委托代理人（或法定代理人）：……（写明姓名、何种身份）

法律文书送达地址（写明第三人接收行政复议法律文书的邮寄地址）

联系电话：……（手机或座机号码）

其他联系方式：……（可选填网络邮件地址、微信号等）

被申请人：……（写明名称）

住所：……（写明地址）

行政复议请求：（撤销/部分撤销/责令重做/变更/确认违法/确认无效/采取补救措施/给予行政赔偿/责令被申请人限期履行法定职责/确认违法/采取补救措施/给予行政赔偿等）。

事实和理由：（陈述被申请人作出行政行为、申请人知悉行政行为、申请人主张行政行为违法或不当的主要事实、理由。或者申请人向被申请人提出履行法定职责申请、被申请人收到申请人提出的履行法定职责申请、被申请人负有相应法定职责或主动履行相应职责的法定义务、被申请人没有履行相应法定职责的主要事实、理由）。

此致

北戴河区人民政府

附件：1.行政复议申请书副本份（按照复议机关、被申请人、第三人的数量提交相应份数）

2.申请人身份证明材料复印件（1.申请人为个人的，提交有效的身份证复印件；2.申请人为单位的，提交统一社会信用代码证书复印件、法定代表人/负责人身份证明材料及身份证复印件）

3.其他有关证据材料份（份数要求同1）

4.授权委托书及代理人身份证明材料复印件（有委托代理人的）

申请人（签名或盖章）：

年月日

【说明】（打印文书时请删除此说明部分。1.“/”前后内容为选择性填写，将未选内容删除；2.主文括号内的内容按照实际情况填写；将括号及其他无关内容删除。）

1.本示范文本根据《中华人民共和国行政复议法》第十一条、第十四条、第十七条、第十九条、第二十二条第一款制定，供申请人提出行政复议申请使用。

2.申请人应当在行政复议申请书中列明本人或本单位的基本信息，明确可以接收行政复议法律文书的送达地址以及联系方式。